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          剖宮產后瘢痕子宮人流手術的風險和防范

          來源:中國城鄉企業衛生 作者:王雅麗
          發布于:2020-12-23 共2961字

            摘    要: 目的 臨床分析剖宮產后瘢痕子宮人流手術風險分析及防范。方法 采用回顧性方法分析,選取2019年1-12月天津市濱海新區漢沽中醫醫院收治的50例剖宮產后瘢痕子宮人流手術患者的臨床資料將其作為研究組,選取同期收治的50例非剖宮產瘢痕子宮人流手術患者作為對照組。兩組孕婦均接受人工流產術,術前做好手術室的清理及消毒。比較兩組人流手術后的并發癥(包括:術后大出血、子宮穿孔、術后感染、吸宮不全、陰道不規則出血)發生情況,并針對手術后的并發癥提出防范措施。結果 術后,研究組并發癥發生率為32.00%,明顯高于對照組的8.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 剖宮產后瘢痕子宮人流手術存在一定風險,有著較高的人工流產術后不良反應發生率。應確保術前精細檢查及準備、加強術中各個環節的控制、加強人工流產術后監測等,最終降低并發癥發生率,保證人流手術患者安全。

            關鍵詞: 剖宮產后瘢痕子宮; 人流手術; 手術風險; 防范;

            近年來,由于生活水平及人們觀念的改變,加上臨床剖宮產術相對較成熟,使得臨床剖宮產率逐年上升。尤其對于子癇前期重度、頭盆不對稱、合并子宮肌瘤者,臨床多采用剖宮產術,不僅降低了產婦分娩痛苦,而且保證了母嬰安全。然而,剖宮產術需行切口打開宮腔,因此形成疤痕,導致瘢痕子宮[1]。瘢痕子宮容易引起子宮內膜異位,且瘢痕處子宮肌層并不健全,該部位的子宮內膜質脆缺乏彈性,損傷后不易收縮止血等,當再孕后增加了人流手術風險,甚至出現人流不全、子宮穿孔、大出血及漏吸等不良反應[2,3]。因此,如何降低術后風險成為當前臨床婦產科面臨的重要問題[4]。分析剖宮產后瘢痕子宮人流手術風險,并針對存在的風險提出防范措施具有重要意義。本文對剖宮產后瘢痕子宮人流手術風險進行分析,研究防范措施,報告如下。

            1、 資料與方法

            1.1 、一般資料

            選取2019年1-12月我院收治的50例剖宮產后瘢痕子宮人流手術患者的臨床資料將其作為研究組,另選取同期收治的50例非剖宮產瘢痕子宮人流手術患者作為對照組。研究組年齡20~41歲,平均(30.12±1.29)歲;懷孕次數1~6次,平均(3.63±0.11)次;產次1~2次,平均(1.35±0.23)次。對照組年齡23~40歲,平均(30.17±1.45)歲;懷孕次數1~6次,平均(3.51±0.14)次;產次1~2次,平均(1.43±0.16)次。納入標準:(1)孕婦身體健康,可以收集到患者完整的檢查和相關病歷資料;(2)均符合人工流產條件;(3)簽署知情同意書,自愿參與此次研究。排除標準:(1)嚴重心肝腎功能損害者;(2)存在智力及認知障礙者或言語不利等有交流障礙者;(3)發生嚴重的妊娠并發癥者;(4)發生感染或炎癥者;(5)受試者依從性差,嚴重違背研究方案者。兩組孕婦的基本資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
           

          剖宮產后瘢痕子宮人流手術的風險和防范
           

            1.2、 研究方法

            兩組孕婦均接受人工流產術,術前詢問孕婦病史,采用B超常規婦科檢查、血常規等檢查。做好手術室的清理及消毒,且術前采用宮頸用藥軟化宮頸,嚴密消毒手術部位及手術器械等,給予丙泊酚2.5 mg/k g誘導,待睫毛反射消失后開始進行無痛人工流產術。

            1.3 、觀察指標

            觀察及比較兩組孕婦人工流產術后并發癥(術后大出血、子宮穿孔、術后感染、吸宮不全、陰道不規則出血)。

            1.4 、統計學處理

            應用S P S S 13.0軟件進行統計分析,并發癥發生率以n(%)表示,采用χ2檢驗,資料中的年齡、孕次、產次以表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

            2、 結果

            術后,研究組并發癥發生率為32.0%,明顯高于對照組的8.0%,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

            表1 研究組與對照組人工流產術后并發癥發生率比較[n(%)]
          表1 研究組與對照組人工流產術后并發癥發生率比較[n(%)]

            3、 討論

            近年來,剖宮產率逐年增加,在很大程度上提高了產婦分娩的安全性[5],增加了瘢痕子宮妊娠的風險性,雖然瘢痕子宮妊娠發病率較低,但可能危及到孕婦的生命。臨床上,瘢痕子宮妊娠較難提前作出診斷,容易耽誤,導致不良后果。

            由于剖宮產術后瘢痕子宮容易引起子宮內膜異位、瘢痕子宮肌層不健全、瘢痕部位子宮內膜質脆缺乏彈性等,加上瘢痕子宮內的血管較豐富,當損傷后并不容易收縮止血等,孕婦再孕后,增加了人流手術風險,造成了一系列的術后不良反應,如子宮穿孔、大出血、漏吸及術后感染等,直接影響孕婦身體健康。本研究數據調查顯示:研究組孕婦的并發癥發生率明顯高于對照組。

            鑒于以上出現的人工流產術后并發癥,為保證手術安全應做好相應的防范措施。(1)術后大出血的預防。手術中密切關注患者的生命體征及出血量。若患者出血量增多,應及時注射縮宮素。(2)子宮穿孔的預防。術前,詳細詢問患者病史,對多次人工流產及剖宮產、產后哺乳期的婦女,了解患者子宮大小、位置及柔軟度。對于過度屈曲的子宮,術前應糾正子宮到中位。宮體過軟或者較大的患者,在擴張宮頸之后,吸宮前注射縮宮劑。對宮頸緊、擴張困難的患者切忌強行擴張,正常使用探針。術中,若采用小號的擴張器通過宮頸內口有困難時,根據子宮傾屈的情況,適當調整探針的彎曲度。子宮后屈時將后彎針插入到宮頸,并將柄緩緩的舉入到宮腔,操作要做到穩、準及輕。(3)術后感染的預防。加強無菌觀念,手術嚴格執行無菌操作,術前術后均給予抗生素預防感染。(4)吸宮不全的預防。術中應明確子宮大小及位置,術后應及時再次檢查。若發現漏吸或者漏刮后,若妊娠未超過12周,可再行人工流產術,并進行抗感染治療。(5)陰道不規則出血的預防。加強人工流產術后監測,瘢痕子宮者實施人工流產術后,應適當延長觀察時間,觀察患者出血量。當患者出院后,告知患者及家屬若出現異常反應后,應立即來院復查。并做好出院指導,囑咐患者禁食辛辣及刺激性食物,飲食適宜清淡,叮囑患者多食用蔬菜及水果,多飲水,提高自身免疫力[6]。

            瘢痕子宮妊娠有著較大風險,若不及時終止妊娠,容易引起大出血等。剖宮產后懷孕可能增加子宮下段疤痕裂開、前置胎盤、胎盤植入的風險。因此,應該提高防范意識,尤其做過剖宮產者,應及早發現該疾病[7,8]。若懷孕后出現不規則流血,應及時到醫院檢查,確定流血的原因,及時給予相關的處理措施。

            綜上所述,剖宮產后瘢痕子宮人流手術存在一定風險,有著較高的術后并發癥發生率,應做好相應的術前評估、術中控制及術后監測,從而降低并發癥發生率,保證手術患者安全。

            參考文獻

            [1]何明聰.剖宮產術后瘢痕子宮妊娠催產素引產結局及風險臨床分析[J].實用婦科內分泌電子雜志,2019,6(13):76-78.
            [2]王海紅.瘢痕子宮再次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床對比[J].當代醫學,2019,2(17):340-341.
            [3]曹莉莉.陰道B超可視人流術對剖宮產瘢痕子宮再妊娠患者并發癥及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2019,23(6):40-43.
            [4]陳佳,夏紹明,彭棕水,等.剖宮產術后3種不同鎮痛方法的不良反應和對胃腸道功能影響的比較[J].當代醫學,2019,25(29):154-156.
            [5]孫東霞,郝亞寧,李毅飛,等.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠至足月二次剖宮產的臨床研究[J].河北醫科大學學報,2019,40(5):597-599.
            [6]孫東霞,郝亞寧,李毅飛,等.剖宮產術后瘢痕子宮妊娠至足月選擇陰道試產成功孕婦與再次剖宮產孕婦臨床資料分析[J].河北醫科大學學報,2019,40(6):729-732.
            [7] 黃會娟.剖宮產后疤痕子宮人流手術風險分析及防范對策探討[J].中國保健營養,2019,29(1):290.
            [8]王霞.子宮動脈化療栓塞(UACE)聯合刮宮術治療瘢痕妊娠(CSP)的療效及其遠期影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2019,6(32):37-38.

          作者單位:天津市濱海新區漢沽中醫醫院婦科
          原文出處:王雅麗.剖宮產后瘢痕子宮人流手術風險分析及研究[J].中國城鄉企業衛生,2020,35(12):147-148.
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